第六百五十五章 教科书上没有的奥秘

 “给出原因。”消化科资深医生望着刘川问。

    个人觉得食管和胃部出血的可能性不大，因为患者只有黑便和血便，并没有出现呕吐，血便，说明患者的出血量很大，如果是在食管和胃的话，那么很有可能，患者会出现呕血。

    但是没有，这说明食管和胃的可能性不大。那么位置极有可能是十二指肠以下，为什么是在右半结肠以上，因为患者之前是黑便，如果是在左半结肠，出现黑便的可能性不大。

    所以综合分析，出血部位应该是十二指肠以下，右半结肠以上。

    话音刚落，资深医生满意地点了点头。

    但这并没有结束，一切才刚刚开始，入院后，医生通过为患者安排胃镜检查，发现食管，胃，十二指肠都没有问题，从你个人角度出发，你觉得出血部位最容易出现的地方。

    小肠。刘川坚定不移地回答。

    虽然，消化道出血最常见的是在胃十二指肠，但在小肠的却也不少见，刘川在实习的时候，就曾见过好几例小肠出血。

    小肠，是消化道最长的一节，大约4-6米，主要包括空肠和回肠。

    所以出血部位很有可能是在空肠或者回肠中。

    资深医生用手扶了扶镜框，他继续第三个问题，通过肠镜检查，大肠并没有发现明显的出血点，考虑出血部位在小肠，那么，你认为下一步要怎么办。

    刘川稍作沉思，但这只是瞬间。

    该怎么办？教科书上是没有现成答案的，对于消化道出血，教科书也是一笔带过，很多东西，刘川是在临床工作中才慢慢积累起来的，小肠出血，该怎么办，最常见的小肠出血，有两种原因，一种是小肠肿瘤，一种是小肠血管畸形。

    小肠肿瘤最常见是间质瘤，平滑肌瘤，但不管哪种出血，无外乎有两种办法，一是保守治疗，二是外科手术，保守治疗，效果都不太理想，但仍有一部分患者，可以止住血，安全后通过小肠镜检查，如果发现是肿瘤，则外科手术，如果发现是血管畸形，已经愈合，就不用管它。

    而在临床工作中，其实更多采用的是外科手术，刘川曾观察过好几例小肠出血的病人，发现出血来势凶猛，内科保守治疗，根本无法止住血，而且小肠太长，也没有急诊内镜止血的条件，所以这种情况，往往都需要转外科手术治疗。

    “那你觉得，消化科医生和外科医生哪个更重要？”

    这问题，问的真是刁钻，这分明是设了一个笼子，让刘川往里面钻，医学从来就是公平的，互助的，怎么能说哪个更重要呢，很多年前，西医分科没有这么详细，一个医生往往从头管到脚，消化科医生可以准确地判断病情，外科医生可以妙手回春，但在手术过程中，同样需要消化科医生的内镜帮助。

    这就像胃镜和腹腔镜，虽然作用不同，但是出发点是一样的。